Cette année, la Journée mondiale de la physiothérapie, le 8 septembre, se concentre sur la réadaptation et le covid long, ainsi que sur le rôle des physiothérapeutes dans le traitement et la gestion des personnes touchées par le covid long.
| Qu’est ce que la physiothérapie ?
Lorsque l’on parle de profession – comme ici, “physiothérapie” et “kinésithérapie” signifient exactement la même chose. Les termes “physiothérapie” (“physiothérapy”) et “physiothérapeute”(“physiotherapist” voire “physical therapist” ) sont utilisés dans la grande majorité des pays du monde, notamment les pays anglo-saxons mais aussi au Québec francophone, en Belgique ou en Suisse. Alors, puisqu’il s’agit de célébrer une journée mondiale, c’est ce terme qui a été retenu. En France, c’est le terme “masseur-kinésithérapeute” qui a été retenu et le terme “physiothérapie” est utilisé pour désigner des techniques de soin qui utilisent des éléments physiques comme le chaud et le froid pour soulager ou rééduquer le patient. Lorsque nous célébrons la Journée Mondiale de la physiothérapie, c’est la kinésithérapie dans son acception française que nous célébrons. |
Le covid long qui est presque une épidémie dans l‘épidémie est malheureusement très courant : elle affecte 1 personne atteinte du covid sur 10, ce qui signifie que celle-ci continuera de ressentir un ou plusieurs symptômes de la maladie 12 semaines ou plus après leur apparition.
Ce covid long est extrêmement protéiforme : plus de 200 symptômes ont été recensés et surviennent de manière plus ou moins imprévisible après l’infection.
Selon Emma Stokes, présidente de World Physiotherapy : “Les symptômes les plus courants de covid long, après six mois, sont : un épuisement extrême, une exacerbation des symptômes post-effort et des difficultés de mémoire et de concentration. Les physiothérapeutes peuvent aider les personnes vivant avec un covid long dans le cadre d’un programme de réadaptation. Ils s’assurent que la prescription d’exercices est réalisée avec soin afin de minimiser les risques et de garantir que les programmes d’exercices soient réparateurs et n’aggravent pas les symptômes de la personne.” Elle ajoute : “Le covid long est différent selon les personnes. Le physiothérapeute peut les aider individuellement à gérer leurs symptômes et travailler avec eux pour aller vers une amélioration de leur état.”
À noter : l’association World Physiotherapy a mis en ligne des ressources utiles tant pour les kinésithérapeutes que pour les patients concernant le covid long ici.
L’essentiel
Qu’est ce que le covid long ?
Le covid long est une affection émergente qui n’est pas encore bien comprise, mais qui peut être gravement invalidante, et qui affecte les personnes indépendamment de leur hospitalisation ou de la gravité de la phase aiguë du covid. C’est-à -dire qu’elle peut très bien toucher des personnes qui n’ont eu initialement que très peu de symptômes.
Les facteurs de risque de développer un covid long ne sont pas connus à ce jour.
Les connaissances actuelles montrent que le covid long peut affecter les systèmes respiratoire, cardiaque, rénal, endocrinien et neurologique.
Les personnes qui en souffrent présentent des symptômes variés dont les plus courants sont :
- Une grande fatigue
- Une oppression et/ou des douleurs thoraciques
- Un essoufflement persistant
- Un épuisement post effort
- Des maux de tête
- Des troubles cognitifs et/ou neurologiques
Cela en fait une affection potentiellement très handicapante qui peut largement limiter la vie sociale.
Quid de la réadaptation ?
La réadaptation est entendue comme un ensemble d’interventions visant à permettre aux personnes atteintes de covid long de reprendre progressivement leurs activités quotidiennes. En d’autres termes, elle vise, de manière non médicamenteuse, une amélioration de la qualité de vie des personnes tout en contribuant à les rendre actrices de leur mieux-être.
Cette réadaptation est fortement axée sur la personne et sur ses objectifs, ce qui signifie que les interventions et les approches choisies sont adaptées à chaque individu en fonction de ses symptômes, de ses objectifs et de ses préférences.
L’activité physique (y compris l’exercice ou le sport) sera une intervention de réadaptation, parmi d’autres, souvent utilisée auprès des personnes atteintes de covid long.
Le kinésithérapeute devra veiller à adopter une approche individualisée, centrée sur la personne en adaptant le rythme et l’intensité en fonction des symptômes.
Dans la réhabilitation du covid long, l’Organisation Mondiale de la Santé recommande d’inciter les personnes à reprendre les activités quotidiennes de manière prudente, à un rythme approprié en tenant compte de la fatigue et de la gêne. En aucun cas les symptômes ne devraient être majorés.
Cette réadaptation en kinésithérapie repose sur au moins deux piliers : la rééducation respiratoire et la rééducation à l’effort.
La rééducation respiratoire
A l’issue de son bilan diagnostic, le kinésithérapeute établira la conduite thérapeutique adaptée et individualisée à chaque patient.
Le kinésithérapeute doit être formé à la rééducation du syndrome d’hyperventilation.
La rééducation est basée sur une observation méthodique de la respiration (fréquemment thoracique haute) et une attention bienveillante des affects. Elle fait appel à la conscientisation de la respiration et repose sur le contrôle ventilatoire au cours de diverses situations (au repos, à l’effort en résistance et en endurance) vécues de manière positive.
Elle comprend :
- des exercices respiratoires à différents volumes, débits et pressions, des apnées, avec guidage par le kinésithérapeute
- une sensibilisation à la ventilation abdomino-diaphragmatique
- ainsi qu’éventuellement à la ventilation thoracique haute et basse en fonction de la clinique.
Les techniques de relaxation pourraient avoir un intérêt.
La rééducation encourage également la pratique des exercices respiratoires à domicile (auto-rééducation, environ 15 minutes par jour) et une transposition de la gestuelle respiratoire au quotidien.
L’efficacité de la prise en charge s’observe par l’amélioration de la symptomatologie et du quotidien des patients : baisse de la dyspnée, de la fréquence respiratoire, reprise de l’activité physique, amélioration de l’hypocapnie et de la qualité de vie.
La réadaptation à l’effort
La prescription d’exercices dans le cadre du covid long doit être abordée avec précaution afin de minimiser les risques et de s’assurer que les programmes d’exercices sont réellement réparateurs et n’aggravent pas les symptômes de la personne. La réhabilitation doit viser à prévenir la désaturation en oxygène à l’effort.
À noter : La thérapie par exercices gradués ne doit pas être utilisée en cas d’exacerbation des symptômes après l’effort.
Lors de l’entretien initial, le kinésithérapeute réalise différentes évaluations afin d’adapter le programme de réadaptation à son patient :
- Évaluation des capacités aérobie
- Évaluation des capacités anaérobies
- Évaluation des douleurs
- Évaluation de la fatigue, de la fatigabilité
- Évaluations fonctionnelles
- Évaluations des compétences des patients, de leurs motivations
- Évaluation de la qualité de vie
- Évaluation des capacités de proprioception et équilibre
- Évaluation de la motricité globale en lien avec d’éventuels troubles neurologiques
- Évaluations articulaires (déficits d’amplitude, douleurs au mouvement)
- Évaluation respiratoire
- Recherche de trouble de déglutition, évaluation de la déglutition (patient post réanimation et/ou âgé et/ou avec antécédent de lésion neurologique centrale) Identification d’une éventuelle perte de poids en lien avec anosmie, agueusie et/ou trouble de déglutition.
L’évaluation initiale (et les évaluations intermédiaires) permet d’adapter le programme de rééducation au plus près des besoins, des attentes et des progrès des patients. La reprise d’une activité physique quotidienne doit être favorisée, conduite de façon progressive et adaptée aux capacités du patient et aux seuils d’effort déclenchant les symptômes. Ce réentraînement à l’effort est conduit par un kinésithérapeute formé.
Quels contenus pour les séances de réadaptation à l’effort ?
Au minimum :
- Réentraînement aérobie (ergocycle, tapis de marche…),
- Réentraînement de la force des muscles des membres et du tronc (banc de musculation à charges guidées, poids et haltères, élastiques…).
En fonction des résultats du bilan diagnostic kinésithérapique :
- Réentrainement des muscles respiratoires
- Réentraînement de l’équilibre
- Retour au sport antérieur, réintégration du geste sportif
- Et/ou orientation et adaptation en structure sport santé
- Notion de pérennisation de l’activité physique et sportive
